Невралгия Тройничного нерва

Что такое тройничный нерв

Тройничный нерв — это один из главных черепных нервов, отвечающий за чувствительность лица и частично за движения жевательных мышц. Он состоит из трёх ветвей:

· глазничной — передаёт ощущения с лба, глаз, верхней части носа;

· верхнечелюстной — отвечает за чувствительность щёк, верхней губы, десны и зубов сверху;

· нижнечелюстной — собирает сигналы от нижней губы, нижней челюсти и управляет движением жевательных мышц.

Благодаря его работе мы ощущаем прикосновения, боль и температуру на лице, можем жевать, говорить и выражать эмоции.

Что такое невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва — это хроническое заболевание, при котором возникает интенсивная, резкая боль в одной половине лица. Боль часто описывают как «электрический разряд» или «удар током». Приступ может длиться от нескольких секунд до двух минут, повторяться десятки раз в день и возникать без видимой причины или при минимальном раздражении — прикосновении, бритье, разговоре, чистке зубов, жевании.

Основные причины

Наиболее частой причиной невралгии является нейроваскулярный конфликт — ситуация, когда кровеносный сосуд (обычно артерия или вена) сдавливает корешок тройничного нерва в месте его выхода из ствола головного мозга. Длительное давление вызывает повреждение миелиновой оболочки нерва, что приводит к появлению патологических болевых импульсов.

Другие возможные причины:

· рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания;

· опухоли в задней черепной ямке;

· последствия травм или сосудистых аневризм.

Симптомы

Главный симптом — приступы сильной болевой вспышки в одной половине лица.Характерные признаки:

· боль локализована в зоне одной или двух ветвей тройничного нерва (чаще — верхнечелюстной или нижнечелюстной);

· приступ возникает внезапно, часто провоцируется лёгким раздражением;

· между приступами обычно сохраняется безболевой промежуток;

· боль может вызывать непроизвольное сокращение лицевых мышц («тиковая гримаса»).

Со временем, если заболевание не лечить, приступы могут учащаться, а боль — становиться постоянной.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании типичной клинической картины и исключения других причин боли в лице. Основные методы обследования:

· МРТ головного мозга с контрастом — помогает выявить сосуд, сдавливающий нерв, или другие причины (опухоль, аневризму, демиелинизирующий очаг);

· ангио-МРТ — уточняет взаиморасположение нерва и сосудов;

· при необходимости — консультации смежных специалистов (невролога, нейрохирурга, отоларинголога, стоматолога).

Консервативное лечение

На начальной стадии применяются лекарственные препараты, которые уменьшают патологические импульсы в нервных волокнах. Чаще всего назначают:

· карбамазепин — основной препарат, эффективно снимающий боль у большинства пациентов;

· аналоги — окскарбазепин, габапентин, прегабалин;

· при необходимости — дополнительно спазмолитики, успокаивающие и антидепрессанты.

Если медикаментозное лечение перестаёт помогать или вызывает тяжёлые побочные эффекты, рассматриваются хирургические методы.

Хирургическое лечение: Микроваскулярная декомпрессия

Это золотой стандарт лечения при нейроваскулярном конфликте. К сожалению, даже не каждый врач владеет необходимой информацией о причинах и методах лечения нералгии тройничного нерва, и мало кто направит больного к нейрохирургу. Тем не менее, это стандарт лечения - при неэффективности нескольких месяцев консервативного лечения предлагать нейрохирургическую операцию.

Суть операции:Через небольшой разрез за ухом (ретросигмовидный доступ)

нейрохирург под контролем микроскопа находит участок, где сосуд соприкасается с тройничным нервом, аккуратно отделяет их и помещает между ними микроскопическую тефлоновую прокладку. Это устраняет контакт и прекращает раздражение нерва.

Преимущества:

· устраняет причину болезни, а не только симптомы;

· сохраняет чувствительность лица;

· длительный эффект — у 85–90% пациентов боль полностью исчезает или значительно уменьшается.

Недостатки:

· требует общего наркоза и трепанации задней черепной ямки;

· есть риск осложнений, как при любой нейрохирургической операции (инфекция, кровотечение, временное снижение слуха и др.), хотя они встречаются редко.

Восстановление после операции

После микроваскулярной декомпрессии пациент обычно находится в стационаре 5–7 дней. Уже через сутки он может вставать, постепенно возвращаться к привычной активности. В течение нескольких недель возможны небольшие головные боли или ощущение дискомфорта за ухом. В большинстве случаев боль в лице исчезает сразу после операции.

Возможные осложнения

Современные методы делают операции высокоэффективными и безопасными, однако, как при любом вмешательстве, существуют риски:

· временная или стойкая потеря чувствительности части лица;

· ослабление жевательных мышц;

· рецидив боли через несколько лет;

· крайне редко — инфекции или нарушения слуха после открытой операции.

Прогноз

Большинство пациентов после хирургического лечения отмечают значительное улучшение качества жизни: боль исчезает, возвращается нормальный сон и аппетит, исчезает страх простых бытовых действий. При нейроваскулярном конфликте микроваскулярная декомпрессия обеспечивает наиболее стойкий эффект, а при невозможности её выполнения используют малоинвазивные методы.

Профилактика и образ жизни

Специфической профилактики невралгии тройничного нерва нет. Однако можно снизить риск обострений:

· избегать переохлаждения, особенно области лица;

· своевременно лечить вирусные и стоматологические инфекции;

· соблюдать режим сна и покоя, снижать уровень стресса;

· при появлении боли не откладывать визит к врачу — раннее обращение повышает эффективность лечения.

Главное, что нужно знать пациенту

· Невралгия тройничного нерва — это излечимое заболевание.

· Основная причина — нейроваскулярный конфликт, устраняемый хирургическим путём.

· Современные операции безопасны, проводятся с использованием микроскопов и нейронавигации.

· После вмешательства большинство пациентов возвращаются к полноценной жизни без боли.