Невринома слухового нерва

Невринома слухового нерва — это доброкачественная опухоль, которая развивается из оболочек вестибулокохлеарного нерва. В современной медицине чаще используется термин «вестибулярная шваннома». Опухоль растет медленно, однако по мере увеличения может сдавливать важные структуры головного мозга и вызывать выраженные неврологические симптомы.

Слуховой нерв отвечает не только за слух, но и за равновесие. Поэтому заболевание часто проявляется сочетанием нарушений слуха, шума в ухе и головокружения. На ранних стадиях симптомы могут быть малозаметными, из-за чего пациенты долго не обращаются к врачу.

Почему возникает невринома

Точные причины развития опухоли известны не всегда. В большинстве случаев невринома возникает спорадически, то есть случайно. Реже заболевание связано с наследственным состоянием — нейрофиброматозом II типа.

Основные симптомы

Проявления болезни зависят от размера опухоли и степени давления на нервные структуры.

Наиболее характерные симптомы:

• постепенное снижение слуха на одно ухо;

• шум или звон в ухе;

• ощущение заложенности;

• неустойчивость при ходьбе;

• головокружение;

• нарушение равновесия;

• онемение лица;

• слабость мимических мышц.

Чаще всего первым признаком становится именно одностороннее ухудшение слуха. Пациент может замечать, что хуже слышит телефон одним ухом или не различает речь в шумной обстановке.

При увеличении опухоли возможно давление на лицевой нерв. Тогда появляются асимметрия лица, слабость мимики, нарушение закрывания глаза. В крупных размерах невринома может сдавливать ствол мозга и нарушать циркуляцию спинномозговой жидкости, что сопровождается головной болью, тошнотой и опасным повышением внутричерепного давления.

Как проводится диагностика

Основной метод диагностики — магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с контрастированием. Именно МРТ позволяет точно определить размер опухоли, ее расположение и отношение к соседним структурам.

Дополнительно врач может назначить:

• аудиометрию для оценки слуха;

• исследование функции равновесия;

• консультацию отоневролога;

• компьютерную томографию;

• обследование лицевого нерва.

Иногда небольшие опухоли обнаруживаются случайно во время обследования по другому поводу.

Нужно ли всегда оперировать

Не всем пациентам требуется немедленная операция. Тактика лечения зависит от нескольких факторов:

• размера опухоли;

• скорости роста;

• возраста пациента;

• состояния слуха;

• выраженности симптомов;

• общего состояния здоровья.

Существует три основных подхода:

1. наблюдение;

2. радиохирургическое лечение;

3. хирургическое удаление.

Наблюдение

При маленьких опухолях и минимальных симптомах врач может рекомендовать динамическое наблюдение. Обычно выполняется контрольное МРТ один раз в 6–12 месяцев.

Если опухоль не растет, активное лечение может долго не понадобиться.

Радиохирургия

Радиохирургия — это воздействие высокоточным облучением без разрезов. Метод позволяет остановить рост опухоли, особенно при небольших размерах.

Полного исчезновения образования обычно не происходит, но рост удается контролировать у большинства пациентов.

Хирургическое лечение

Операция остается основным методом лечения крупных или растущих неврином.

Цель хирургии:

• максимально удалить опухоль;

• сохранить функцию лицевого нерва;

• по возможности сохранить слух;

• устранить давление на мозг.

Операция проводится нейрохирургами под общей анестезией. Доступ выбирается индивидуально в зависимости от размера опухоли и состояния слуха. В абсолютном большинстве случаев используется ретросигмовидный парамедианный доступ.

Как проходит операция

Во время вмешательства хирург удаляет опухоль через небольшой доступ в области затылка. Операция может продолжаться несколько часов.

Современная нейрохирургия использует:

• операционный микроскоп;

• нейромониторинг лицевого нерва;

• высокоточную навигацию;

• микрохирургические инструменты.

Это позволяет повысить безопасность вмешательства и уменьшить риск осложнений.

В некоторых случаях полностью удалить опухоль невозможно без высокого риска повреждения нервов. Тогда хирург может оставить небольшую часть образования и впоследствии рекомендовать радиохирургию.

Возможные осложнения операции

Как и любое нейрохирургическое вмешательство, операция связана с определенными рисками. Вероятность осложнений зависит от размера опухоли, ее расположения и индивидуальных особенностей пациента.

Наиболее важные возможные осложнения:

Потеря слуха

Даже при успешной операции слух сохранить удается не всегда. Риск выше при крупных опухолях.

Повреждение лицевого нерва

Лицевой нерв проходит рядом с опухолью и может быть вовлечен в процесс. После операции иногда возникает слабость мимики:

• асимметрия лица;

• нарушение улыбки;

• трудности с закрыванием глаза.

У многих пациентов функция постепенно восстанавливается, но иногда нарушения остаются частично или полностью.

Нарушение равновесия

После удаления опухоли возможно головокружение и шаткость походки. Обычно мозг постепенно адаптируется, а состояние улучшается в течение недель или месяцев.

Неврологические осложнения

В тяжелых случаях возможны:

• нарушение глотания;

• слабость конечностей;

• нарушение координации;

• сосудистые осложнения.

Однако благодаря современным технологиям серьезные осложнения встречаются значительно реже, чем раньше.

Восстановление после операции

После хирургического лечения пациент обычно несколько дней находится под наблюдением в стационаре. Первое время возможны:

• слабость;

• головокружение;

• тошнота;

• нарушение равновесия;

• болезненность в области операции.

Полное восстановление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.

Для реабилитации могут использоваться:

• упражнения для тренировки равновесия;

• физиотерапия;

• работа с реабилитологом;

• упражнения для лицевых мышц.

Прогноз заболевания

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Невринома слухового нерва — доброкачественная опухоль, и после успешного лечения многие пациенты возвращаются к обычной жизни.

Однако качество жизни может зависеть от:

• сохранности слуха;

• функции лицевого нерва;

• наличия головокружения;

• размера опухоли на момент лечения.

Чем раньше выявлено заболевание, тем выше вероятность сохранить функции нервов и избежать серьезных осложнений.

После операции пациенту обычно требуется длительное наблюдение с контрольными МРТ.

Что важно знать пациенту

Если у вас появилось одностороннее снижение слуха или постоянный шум в ухе, не стоит откладывать обследование. Ранняя диагностика позволяет обнаружить опухоль на небольшом размере и выбрать наиболее щадящий метод лечения.

Важно понимать:

• невринома слухового нерва — не злокачественная опухоль;

• заболевание обычно растет медленно;

• современные методы лечения позволяют эффективно контролировать болезнь;

• решение о лечении принимается индивидуально;

• иногда наблюдение безопаснее немедленной операции.

Перед лечением полезно обсудить с врачом:

• размеры опухоли;

• вероятность сохранения слуха;

• риски осложнений;

• опыт нейрохирургического центра;

• варианты реабилитации.

Пациенту также важно психологически подготовиться к возможному временному ухудшению самочувствия после операции и понимать, что восстановление может занимать время.

Современная нейрохирургия значительно улучшила результаты лечения невриномы слухового нерва. При своевременном обращении большинство пациентов имеют хорошие шансы на благоприятный исход и сохранение качества жизни.