Լսողական նյարդի նևրինոմա

Լսողական նյարդի նևրինոման բարորակ ուռուցք է, որը զարգանում է վեստիբուլոկոխլեար նյարդի թաղանթներից։ Ժամանակակից բժշկության մեջ ավելի հաճախ օգտագործվում է «վեստիբուլյար շվաննոմա» տերմինը։ Ուռուցքն աճում է դանդաղ, սակայն չափերի մեծացման հետ կարող է ճնշել գլխուղեղի կարևոր կառուցվածքները և առաջացնել արտահայտված նյարդաբանական ախտանիշներ։

Լսողական նյարդը պատասխանատու է ոչ միայն լսողության, այլև հավասարակշռության համար։ Այդ պատճառով հիվանդությունը հաճախ դրսևորվում է լսողության խանգարման, ականջում աղմուկի և գլխապտույտի համակցությամբ։ Վաղ փուլերում ախտանիշները կարող են լինել աննշան, ինչի պատճառով հիվանդները երկար ժամանակ չեն դիմում բժշկի։

Ինչո՞ւ է առաջանում նևրինոման

Ուռուցքի զարգացման ճշգրիտ պատճառները միշտ չէ, որ հայտնի են։ Դեպքերի մեծ մասում նևրինոման առաջանում է սպորադիկ, այսինքն՝ պատահականորեն։ Ավելի հազվադեպ հիվանդությունը կապված է ժառանգական վիճակի՝ II տիպի նեյրոֆիբրոմատոզի հետ։

Հիմնական ախտանիշները

Հիվանդության դրսևորումները կախված են ուռուցքի չափերից և նյարդային կառուցվածքների սեղմման աստիճանից։

Առավել բնորոշ ախտանիշներն են՝• մեկ ականջի լսողության աստիճանական նվազում,• աղմուկ կամ զնգոց ականջում,• ականջի փակվածության զգացում,• քայլելիս անկայունություն,• գլխապտույտ,• հավասարակշռության խանգարում,• դեմքի թմրածություն,• դիմախաղային մկանների թուլություն։

Ամենից հաճախ առաջին նշանը հենց միակողմանի լսողության վատացումն է։ Հիվանդը կարող է նկատել, որ հեռախոսով մի ականջով ավելի վատ է լսում կամ աղմկոտ միջավայրում դժվարանում է տարբերակել խոսքը։

Ուռուցքի մեծացման դեպքում հնարավոր է դեմքի նյարդի սեղմում։ Այդ ժամանակ կարող են առաջանալ դեմքի անհամաչափություն, դիմախաղային մկանների թուլություն և աչքի փակման խանգարում։ Մեծ չափերի դեպքում նևրինոման կարող է սեղմել ուղեղի ցողունը և խանգարել ողնուղեղային հեղուկի շրջանառությանը, ինչն ուղեկցվում է գլխացավով, սրտխառնոցով և ներգանգային ճնշման վտանգավոր բարձրացմամբ։

Ինչպե՞ս է կատարվում ախտորոշումը

Ախտորոշման հիմնական մեթոդը գլխուղեղի մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիան (ՄՌՏ) է՝ կոնտրաստավորմամբ։ Հենց ՄՌՏ-ն է հնարավորություն տալիս ճշգրիտ որոշել ուռուցքի չափերը, տեղակայումը և հարակից կառուցվածքների հետ փոխհարաբերությունը։

Բացի այդ, բժիշկը կարող է նշանակել՝

• լսողության գնահատման համար աուդիոմետրիա,

• հավասարակշռության ֆունկցիայի հետազոտություն,

• քիթ-կոկորդ-ականջաբանի խորհրդատվություն,

• համակարգչային տոմոգրաֆիա,

• դիմային նյարդի հետազոտություն։

Երբեմն փոքր չափերի ուռուցքները պատահաբար հայտնաբերվում են այլ պատճառով կատարված հետազոտության ժամանակ։

Արդյո՞ք միշտ անհրաժեշտ է վիրահատել

Ոչ բոլոր հիվանդներին է անհրաժեշտ անհապաղ վիրահատություն։ Բուժման մարտավարությունը կախված է մի քանի գործոններից՝

• ուռուցքի չափերից,

• աճի արագությունից,

• հիվանդի տարիքից,

• լսողության վիճակից,

• ախտանիշների արտահայտվածությունից,

• առողջության ընդհանուր վիճակից։

Գոյություն ունի երեք հիմնական մոտեցում՝

a. հսկողություն,

b. ռադիովիրաբուժական բուժում,

c. վիրահատական հեռացում։

Հսկողություն

Փոքր չափերի ուռուցքների և նվազ արտահայտված ախտանիշների դեպքում բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ դինամիկ հսկողություն։ Սովորաբար վերահսկիչ ՄՌՏ կատարվում է 6–12 ամիսը մեկ անգամ։

Եթե ուռուցքը չի աճում, ակտիվ բուժման անհրաժեշտություն կարող է երկար ժամանակ չառաջանալ։

Ռադիովիրաբուժություն

Ռադիովիրաբուժությունը բարձր ճշգրտությամբ ճառագայթային ազդեցություն է՝ առանց վիրահատական կտրվածքի։

Այս մեթոդը թույլ է տալիս վերահսկել ուռուցքի աճը, հատկապես փոքր չափերի դեպքում։ Ուռուցքի ամբողջական անհետացում սովորաբար տեղի չի ունենում, սակայն հիվանդների մեծ մասի մոտ հնարավոր է վերահսկել դրա հետագա աճը։

Վիրահատական բուժում

Վիրահատությունը խոշոր կամ աճող նևրինոմաների բուժման հիմնական մեթոդներից է։

Վիրահատության նպատակներն են՝

• հնարավորինս ամբողջական հեռացնել ուռուցքը,

• պահպանել դիմային նյարդի ֆունկցիան,

• հնարավորության դեպքում պահպանել լսողությունը,

• վերացնել գլխուղեղի վրա ճնշումը։

Վիրահատությունն իրականացվում է նյարդավիրաբույժի կողմից՝ ընդհանուր անզգայացմամբ։ Վիրահատական մուտքը ընտրվում է անհատապես՝ կախված ուռուցքի չափերից և լսողության վիճակից։

Դեպքերի մեծ մասում կիրառվում է ռետրոսիգմոիդ պարամեդիան մուտքը։

Продолжаем. Для этого блока даю армянский текст:

Ինչպես է իրականացվում վիրահատությունը

Վիրահատության ընթացքում վիրաբույժը հեռացնում է ուռուցքը՝ ծոծրակային շրջանում կատարված փոքր վիրահատական մուտքի միջոցով։ Վիրահատությունը կարող է տևել մի քանի ժամ։

Ժամանակակից նյարդավիրաբուժության մեջ կիրառվում են՝

• վիրահատական մանրադիտակ,

• դիմային նյարդի ներվիրահատական նեյրոմոնիթորինգ,

• բարձր արագությամբ վիրաբուժական բոր,

• միկրովիրաբուժական գործիքներ։

Այս տեխնոլոգիաների կիրառումը բարձրացնում է վիրահատության անվտանգությունը և նվազեցնում բարդությունների ռիսկը։

Որոշ դեպքերում ուռուցքի ամբողջական հեռացումը հնարավոր չէ առանց նյարդերի վնասման բարձր ռիսկի։ Այդ դեպքում վիրաբույժը կարող է գիտակցաբար թողնել ուռուցքի փոքր հատված և հետագայում, անհրաժեշտության դեպքում, խորհուրդ տալ ռադիովիրաբուժություն։

Վիրահատության հնարավոր բարդությունները

Ինչպես ցանկացած նյարդավիրաբուժական միջամտություն, այս վիրահատությունը նույնպես կապված է որոշակի ռիսկերի հետ։ Բարդությունների հավանականությունը կախված է ուռուցքի չափերից, տեղակայումից և հիվանդի անհատական առանձնահատկություններից։

Առավել կարևոր հնարավոր բարդություններից են՝

Լսողության կորուստ

Նույնիսկ հաջող վիրահատությունից հետո միշտ չէ, որ հնարավոր է պահպանել լսողությունը։ Ռիսկն ավելի բարձր է մեծ չափերի ուռուցքների դեպքում։

Դիմային նյարդի վնասում

Դիմային նյարդն անցնում է ուռուցքի անմիջական հարևանությամբ և կարող է ներգրավված լինել գործընթացում։ Վիրահատությունից հետո երբեմն կարող է առաջանալ դիմային մկանների թուլություն։

• • դեմքի անհամաչափություն,

• • ժպիտի խանգարում,

• • աչքը փակելու դժվարություն։

  Շատ հիվանդների մոտ դիմային նյարդի ֆունկցիան աստիճանաբար վերականգնվում է, սակայն երբեմն խանգարումները կարող են պահպանվել մասնակիորեն կամ ամբողջությամբ։

  Հավասարակշռության խանգարում

  Ուռուցքի հեռացումից հետո հնարավոր են գլխապտույտ և քայլքի անկայունություն։ Սովորաբար ուղեղն աստիճանաբար հարմարվում է, և վիճակը բարելավվում է մի քանի շաբաթվա կամ ամսվա ընթացքում։

  Նյարդաբանական բարդություններ

  Ծանր դեպքերում հնարավոր են՝

• • կլման խանգարում,

• • վերջույթների թուլություն,

• • կոորդինացիայի խանգարում,

• • անոթային բարդություններ։

  Սակայն ժամանակակից նյարդավիրաբուժական տեխնոլոգիաների շնորհիվ ծանր բարդությունները հանդիպում են զգալիորեն ավելի հազվադեպ, քան նախկինում։

Վերականգնում վիրահատությունից հետո

Վիրահատական բուժումից հետո հիվանդը սովորաբար մի քանի օր գտնվում է հիվանդանոցում՝ բժշկական հսկողության տակ։ Առաջին օրերին հնարավոր են՝• թուլություն,• գլխապտույտ,• սրտխառնոց,• հավասարակշռության խանգարում,• ցավ վիրահատության շրջանում։

Լիարժեք վերականգնումը կարող է տևել մի քանի շաբաթից մինչև մի քանի ամիս։

Վերականգնման համար կարող են կիրառվել՝• հավասարակշռության մարզման վարժություններ,• ֆիզիոթերապիա,• վերականգնողական մասնագետի հետ աշխատանք,• դիմային մկանների վարժություններ։

Հիվանդության կանխատեսումը

Դեպքերի մեծ մասում կանխատեսումը բարենպաստ է։ Լսողական նյարդի նևրինոման բարորակ ուռուցք է, և հաջող բուժումից հետո շատ հիվանդներ վերադառնում են իրենց սովորական կյանքին։

Սակայն կյանքի որակը կարող է կախված լինել՝• լսողության պահպանվածությունից,• դիմային նյարդի ֆունկցիայից,• գլխապտույտի առկայությունից,• բուժման պահին ուռուցքի չափերից։

Որքան վաղ է հայտնաբերվում հիվանդությունը, այնքան ավելի մեծ է նյարդերի ֆունկցիաները պահպանելու և լուրջ բարդություններից խուսափելու հավանականությունը։

Да, это уже финальная часть статьи. Переводим так:

Վիրահատությունից հետո հիվանդին սովորաբար անհրաժեշտ է երկարատև հսկողություն՝ պարբերական վերահսկիչ ՄՌՏ հետազոտություններով։

Ինչ կարևոր է իմանալ հիվանդին

Եթե ձեզ մոտ առաջացել է լսողության միակողմանի նվազում կամ ականջում մշտական աղմուկ, չարժե հետաձգել հետազոտությունը։ Վաղ ախտորոշումը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել ուռուցքը փոքր չափերի փուլում և ընտրել առավել խնայող բուժման մեթոդը։

Կարևոր է հասկանալ՝

• լսողական նյարդի նևրինոման չարորակ ուռուցք չէ,

• հիվանդությունը սովորաբար դանդաղ է զարգանում,

• բուժման ժամանակակից մեթոդները թույլ են տալիս արդյունավետ վերահսկել հիվանդությունը,

• բուժման վերաբերյալ որոշումն ընդունվում է անհատապես,

• հսկողությունը երբեմն անմիջական վիրահատությունից ավելի անվտանգ տարբերակ է։

Բուժումից առաջ օգտակար է բժշկի հետ քննարկել՝

• ուռուցքի չափերը,

• լսողությունը պահպանելու հավանականությունը,

• հնարավոր բարդությունների ռիսկերը,

• նյարդավիրաբուժական կենտրոնի փորձը,

• վերականգնման հնարավոր տարբերակները։

Հիվանդի համար կարևոր է նաև հոգեբանորեն պատրաստ լինել վիրահատությունից հետո հնարավոր ժամանակավոր ինքնազգացողության վատացմանը և հասկանալ, որ վերականգնումը կարող է ժամանակ պահանջել։

Ժամանակակից նյարդավիրաբուժությունը զգալիորեն բարելավել է լսողական նյարդի նևրինոմայի բուժման արդյունքները։ Ժամանակին բժշկի դիմելու դեպքում հիվանդների մեծ մասն ունի բարենպաստ ելքի և կյանքի լավ որակի պահպանման բարձր հավանականություն։